修补心脏治疗的“短板”——心脏康复

在很多人眼中，“心脏病”是最恐怖的疾病之一，如果不早发现早治疗，分分钟可能成为危害生命的杀手。随着心血管医疗水平的不断提高，心脏病的治疗已非难题。然而经过了手术、介入治疗、放支架、放导管等等治疗，很多患者出院后没有改变之前错误的生活方式，导致心脏病再次发作，反复进医院“返修”。更有甚者，患者辞去了工作、不敢运动，在家“静养”。事实上，手术成功并不意味着治疗的结束，没有康复的心脏治疗是不完整的。

什么是心脏康复？

心脏康复就是对有问题的心脏进行保养，帮助患者修复心理与身体的创伤，恢复生活质量、工作能力，重新投入生活，回归社会。据了解，约90%的发达国家拥有自己本国的心脏康复指南，部分国家采用欧洲或美国的心脏康复指南，而我国在心脏康复上还处于摸索阶段。有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗相比，总死亡率可下降20%，心血管病死亡率可下降30%，再次住院率也大幅下降。

哪类人群应进行心脏康复？

如果您在一年内具有以下一种或多种情况，建议您到医院做心脏康复：

• 心肌梗死
• 急性冠状动脉综合征
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 冠状动脉旁路移植术后
• 慢性心力衰竭和外周动脉疾病

如何进行心脏康复？

没有一套康复模式适用于所有患者，心脏康复需要针对患者量身定制相应的康复方案。心脏康复总共可分为四个阶段：

1. 住院期：从心脏病发作或因心脏病入院开始至整个住院期间。在这期间，心脏康复治疗小组会给患者制定循序渐进的程序，开始时是轻松的活动、如从病床上坐起、活动关节和生活自理。然后是在病房或走廊里步行，限制性地爬楼梯。
2.   早期恢复期：在住院后的2～12周期间。专业的康复小组会给出患者在家安全运动的建议，患者在密切监护下逐渐增加活动的级别，如从步行到做柔软体操。患者还需学习如何健康饮食、戒烟，调整心理和重返社会。
3. 后期恢复期：出院后约6～12周开始，一般持续3～6个月。在这段时间患者可以在医学监护下锻炼及控制体重。运动的强度以达到运动适宜心率为目标（运动适宜心率=170或180-年龄），运动的时间要求每次持续半小时至一小时，每周至少锻炼3～4次。此外，患者还需继续接受营养、生活方式和控制体重等健康教育。
4. 终身维持期：经过了前三段康复，患者已经学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式，所以不再需要在医学监护下进行运动。现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访。

有氧运动与心脏康复

有氧运动是国际上普遍作为冠心病康复的主要方法，因为有氧运动是依靠糖原、脂肪分解代谢，通过有氧代谢来供能的。康复运动按类型可分为等张和等长两种。

等张运动的项目主要包括散布、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类运动等，对心血管系统的影响为增加前负荷。运动时心率加快、血流加速，左心室舒张期充盈更完全，肌肉泵和呼吸泵作用增强，心肌收缩力增强。这种情况下，患者的每搏量和心输出量均增加。最大限度地调动心脏的储备能力，改善心肌血供、提高心肌功效。

等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等，对心血管系统的影响为提高心脏后负荷。等长运动时虽然心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，舒张压升高明显。值得注意的是，心脏病人进行等长运动时心脏收缩速度下降，心脏收缩功能降低，又由于耗氧量过多、胸内压力升高、影响血液回流到心肺，对冠心病人具有一定风险。因此，患者应在专业的心脏康复小组建议下进行此类运动。

没有康复的心脏治疗是残缺不全的。对心血管疾病患者来说，提供综合、长期的医疗保健关爱和服务，组建包括医生、护士、理疗师、运动康复师、药剂师，以及患者家庭成员等在内的综合性康复队伍，可以最大程度地减少心血管疾病对身心的不良影响，切实提高患者生活质量。